Blodgivning vårdhandboken
I obstetrik ges mer än 80 procent av blodtransfusionerna som 1-2 enheter röda blodkroppar [data opulda], och det är möjligt att överväga om optimerad järnbehandling kommer att antenatalt och postnatalt minska behovet av transfusion [20]. Flera studier har försökt ange begränsade värden för blodtransfusion. Anemi har associerats med ett högre amerikanskt samhälle av narkosläkare klass Asa och djupet i tarmväggens tumörstadium och med lägre total överlevnad.
Det finns måttligt stöd för att detta restriktiva förfarande ger färre infektioner efter höft-och knäplastikkirurgi och höftfrakturkirurgi utan att öka andra komplikationer [37]. Vårdguiden innehåller ett separat kapitel om delegering och ansvar. Emellertid har inget signifikant samband observerats mellan preoperativ anemi och risken för återfall [41].
Av de patienter som opererades för kolorektal cancer vid Stadium I-III vid Karolinska Universitetssjukhuset i Stockholm hade 52 procent anemi [41]. Handboken är mycket detaljerad, och många av rekommendationerna är tillämpliga även i andra grundläggande operationer. Blodkomponenterna som kommer att täckas i detta avsnitt är erytrocytkoncentrat, flytande plasma, frusen friskhet i plasma och trombocytkoncentrat.
Järn är viktigt för cellulär syretransport, oxidativ metabolism och energiproduktion och är också involverad i erytropoies. Blodkomponenter för transfusion.
För massiva transfusioner eller när patienten har starka kalla antikroppar används blodvärmare. Det finns goda exempel i Sverige där lokala standardiserade protokoll användes, vilket minskade både mängden intraoperativ blödning och mängden blodtransfusion [30]. Patienter med preoperativ anemi var 58 procent mer benägna att få blodtransfusion i samband med operation inom 1 dag än patienter utan anemi var 21 procent [41].
Som regel rekommenderas restriktiva policyer [11, 13], men naturligtvis bör livskvalitetsvariablerna beaktas med de potentiella negativa konsekvenserna av blodtransfusion. Hittills har transfusionsstrategin främst handlat om indikationer och riktlinjer för transfusion av röda blodkroppar, men användningen av plasma-och trombocyttransfusion varierar också och bör utvärderas.
Det är viktigt att anemi, oavsett den bakomliggande orsaken till arbetet, upptäcks och karakteriseras långt innan arbetet påbörjas och den behandlingen. Verksamhetschefen bestämmer också vem som ska ansvara för dokumentation, rapportering och utredning. Lokala initiativ med en transfusionsstrategi inom hjärtkirurgi publicerades redan innan de europeiska riktlinjerna blev ett effektivt sätt att minska blodproduktstransfusion och sjukvårdskostnader utan att öka patientrisken.Ett projekt för att minska antalet transfusioner genomfördes på Thoraxkliniken vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg [23].
Anledningen till detta är att perioperativ blödning, i kombination med effekten av utspädning av kristalloidvätskor, annars lätt ger en koncentration av Hb under önskad nivå. Transfusionsstrategin vid anemi vid kolorektal kirurgi är vanlig vid diagnos av kolorektal cancer och vanligare vid koloncancer än rektalcancer [38, 39]. Dessa inkluderar behandlingsrekommendationer, bland annat för preoperativ behandling av antitrombotiska läkemedel, patienter med preoperativ anemi, kirurgiska metoder för att minska risken för blödning, antikoagulation med hjälp av en lungmaskin och extrakorporeal membran cygnification ECMO, policy transfusion.
Dessutom behandlas patienter med antikoagulantia och trombocythämmare före operation, vilket också ökar risken för blödning. Läkare bör göra en riskbedömning för hemtransfusion. Under studien vid Karolinska Universitetssjukhuset gavs inte intravenöst järn till patienter med kolorektal cancer och anemi [41]. Blodkomponenter kan överföras genom intravenösa ingångar såsom PVK i den perifera venen, CVK i den centrala venkatetern och den subkutana venen.
Det finns ofta flera faktorer som leder till blödningskomplikationer, både kirurgiska trauma och hemostasstörningar orsakade av hemodilution, när lunghjärtmaskinen är ansluten i form av ett minskat antal blodplättar och fungerar vid användning av en maskin med ett trasigt hjärta. Svenska riktlinjer för behandling av blödning krävdes tidigt, och på initiativ av Swedish Society of Thromboses and Hemostasis SSTH utarbetades riktlinjerna av en tvärvetenskaplig arbetsgrupp.
Blodtransfusionsbehandling är vanlig vid ortopedisk kirurgi. Alla blodkomponenter för transfusion är inte tillgängliga i alla blodcentraler. De flesta patienter som genomgår kolorektal kirurgi vid Karolinska Universitetssjukhuset har en ledpatologi i form av hjärt-kärlsjukdomar och njurar, och det är mycket viktigt för denna grupp att inte vara i en position utan kant för HB-värdet [42 ] Vid fortsatt stor blödning följs ett massivt transfusionsprotokoll.
För närvarande ökar intresset för att ge patienter med kolorektal cancer och anemi intravenöst järn före operationen, eftersom det ger en snabbare effekt och färre gastrointestinala biverkningar. Mottagaren kan också lagra sitt eget blod för denna så kallade autologa transfusion. I National colon cancer and rectal cancer records registreras blodförlust under operationen, men inte anemi eller om patienten fick en blodtransfusion.
Flytande plasma består av alla plasmaproteiner och koagulationshämmare, men har ett något reducerat innehåll av Labila koagulationsfaktorer. Järnbyte för anemi av perioperativ anemi är vanligt hos patienter som behöver opereras. I April hölls en konsensuskonferens i Frankfurt: "mot behandling av patientens blod." Tre huvudämnen analyserades-preoperativ anemi, transfusionsgränser och genomförandet av en transfusionsstrategi - och litteraturen granskades och bevisen presenterades.
Transfusionsstrategin vid hjärtkirurgi finns ofta under och efter öppen hjärtkirurgi. Preoperativ anemi är förknippad med ökad dödlighet och sjuklighet, njurskador under operationen [32] och en ökad risk för postoperativa komplikationer har bekräftats som ett resultat av artroplastiska studier [33]. Oral järnbehandling är inte ett bra alternativ för patienter med bukproblem i flera veckor.
Behörigheter med mera, det är en verksamhetschef som bestämmer vilken kompetens och erfarenhet som krävs för transfusion och hantering av blodenheter. Dessutom arbetar cirka 17 med osteoporosrelaterade höftfrakturer. De nationella rekommendationerna om kolorektal cancer saknar riktlinjer för behandling av anemi [40]. Transfusioner som överförs i undantagsfall ger riktade transfusioner, det vill säga blodkomponenter från givaren överförs till förutbestämda mottagare.
Konferensen resulterade i 10 kliniska rekommendationer med varierande grad av bevis och ytterligare 12 rekommendationer för studier där det inte finns tillräcklig kunskap för att ge rekommendationer [18]. Erytrocytkoncentratet består av erytrocyter som har glidits in i en speciell näringslösning, så att SAGM, för bättre lagring. Andra produktnamn kan övervägas för en likvärdig produkt.
Om HB-värdet inte är normalt bör det undersökas och normaliseras innan du väljer. Den vårdgivare som utför medicinsk verksamhet ska se till att vårdcentralen beställer blodkomponenter från en blodcentral som har tillstånd från Socialstyrelsen att bedriva blod. De flesta blodtransfusioner är indicerade för diagnos inom hematologi, internmedicin och geriatri, med olika transfusionsgränser och föreskriven volym.
Den första rekommendationen är att HB-värdet kommer att testas hos ortopediska patienter inom 28 dagar före den schemalagda klass 1C-Evidens. Således har en tvärvetenskaplig grupp bestående av experter från ortopedi, anestesi, hematologi och epidemiologi inom nata-nätverket för utveckling av behandling av patienters blod, hemostas och trombos krävt praktisk vägledning [34].
Transfusionsstrategin inom ortopedi i Sverige fungerar för 16-17 patienter med primär höftprotes och ungefär lika många med knäprotes. Liknande projekt har genomförts i andra länder med god effekt []. Riktlinjerna har offentliggjorts, granskas regelbundet och genomförs väl i dag [19]. I neonatologi och pediatrik varierar transfusionspolitiken kraftigt, och restriktiva indikationer rekommenderas här på internationell nivå [21].
Projektet omfattade 1 utbildning av all personal inom kirurgi, intensivvård och sjukvård, 2 reviderade lokala behandlingsriktlinjer för transfusion och 3 som alla transfuserade tillsammans med information om indikationen för transfusion, patientens status före transfusion och vem som var den förskrivande läkaren. Preoperativ anemi är förknippad med en ökad risk för blodtransfusion vid knä-och höftplastikkirurgi [35], och blodtransfusion i sig är förknippad med en ökad risk för postoperativ infektion [36].
Under höft-eller knäartroplastisk kirurgi rapporterades blodtransfusion hos 2-70 procent av patienterna [30]. De vanligaste orsakerna till anemi är järnbrist, vanligtvis i kombination med järnbrist i samband med inflammation orsakad av hepcidin rusar, med samtidig blockering av järnfrisättning från depået och minskad absorption från tarmen. Läkaren eller sjuksköterskan ska vara ansvarig för transfusionen.
Med tanke på bristen på allmänna riktlinjer inom ortopedisk kirurgi i Sverige finns det förmodligen stora skillnader i frekvensen av blodtransfusioner mellan svenska sjukhus. Dessa enkla förändringar minskade andelen patienter som omvandlades av erytrocyter med 22 procent, plasma med 37 procent och blodplättar med 21 procent utan några detekterbara skillnader i sjuklighet och dödlighet [22].
Besparingarna i blodprodukter uppgick till minst 1,5 miljoner kronor på 1 år. Prover för transfusion av medicinsk laboratorieundersökning, såsom blodgruppering, BAS-test och MG-test, kan utföras av läkare blodgivning vårdhandboken rätt utbildning och som anses vara behöriga för denna uppgift. Cirka 5 procent av patienterna blödde så mycket att de måste tas till operationssalen för omöversättning och hälften måste överföras till följd av blodprodukter [23].